一场意外，剥夺了小安（化名）正常呼吸与发声的权利，脖子上的金属气管将他与正常人生切割了两年之久。近期，在武汉亚心总医院呼吸与危重症医学科团队的帮助下，小安终于挥别了“带管人”的生活……
来自湖北赤壁的小安是位积极进取的青年，在异地经营着自己的生意，无奈三年前的一场车祸，使得30岁的他遭遇了严重脑外伤，经当地医院的紧急抢救，生命救回来了，但当时为了紧急手术建立的人工气道，由于脑部术后等因素一直不能拔除气管插管，随后当地医院为小安实施了气管切开术造口，将原来较粗的塑料管改成了金属套管通气、吸痰，因此呼吸畅通了，但却需长期留置金属气管套管在颈内气管。三年来，随着插管时间的延长，气管内气管套管摩擦气道等因素导致的气道上端大量肉芽增生，声带下的气管腔日渐狭窄并趋向“封死”。
黄箭头标记处为几乎完全堵塞的声门下气道
九百个日夜，在小安母亲的悉心照料下，小安头部外伤情况逐渐改善，智力也慢慢恢复，可小安依旧得与金属气管套管长期相伴，母亲看着无法摆脱外置通气装置的儿子，愁上心头，但却仍每天以积极乐观的心态影响儿子——哪怕只要有一点点进步，也要快乐面对人生。3年来，安妈妈带着小安辗转于省内外多家大型医院，均因难度大、风险高等原因求医无果....直到今年4月，经当地医生推荐，他们来到了武汉亚心总医院呼吸与危重症医学科。
通过细致的血生化、气管CT三维重建、血管造影、气管镜探查等一系列术前准备，亚心总医院呼吸与危重症医学科满宁主任发现，小安声门下约3CM处的气管腔已处于完全闭合状态，气管粘膜增生的肉芽严重黏连，将正常的呼吸通道几乎全面“封锁”，使经鼻腔吸入的氧气无法通过声门下到气管下端的肺内进行气体交换！
然而，在不中断呼吸的情况下在气管通路上做打通闭锁“隧道”的手术谈何容易！面对术中窒息、大出血等错综复杂且风险极大的挑战，呼吸科团队第一时间邀请亚总MDT多学科会诊，麻醉科、胸外科、耳鼻喉科、体外循环科等多路专家参与讨论，结合小安自身的体质情况，专家们对各种可行性方案进行深入讨论研究，制定术中意外应急方案；最终大家一致认为采用气管镜下呼吸介入治疗来打通气道对于小安是创伤最小、安全性和预后最好的。因此将由呼吸与危重症医学科联合麻醉科组成的精英团队为小安着身定制实施“气管插管后狭窄气管成型术”的方案，由亚总体外循环团队作为预备梯队为术中可能出现的意外情况提供第二道防线保障。
“气管狭窄多因气管插管或切开后的增生肉芽堵塞所致，治疗方式包括手术切除、气道腔内激光或冷冻消融、气管内病损切除等方式。而对于三十出头的小安来说，声门下气管部分切除手术难度高，医疗费用高、患者术后生活质量影响大，并且气道内肉芽再生、瘢痕狭窄发生的可能性极高。
而气管插管后狭窄气管内成型术属于大呼吸道下的呼吸内镜微创治疗，术中纤维电子支气管镜进入气道上端，采用ND-YAG脉冲激光汽化肉芽组织、CO2冷冻消融、球囊成形、局部药物喷洒等综合手段，打开阻塞的“隧道”（气道），在手术同时保证机体氧供不减少，就像正在修建的高速路上同时跑骑车，技术难度要求极高。但我们会在充分保证安全的前提下打通气道，恢复自然气道通气，可以最大限度地保证患者未来的生活质量！”呼吸科满宁主任用形象的比喻耐心解释道。
5月12日，小安第一阶段的手术如期进行。在亚总麻醉科的通力配合下，呼吸科满宁主任团队有条不紊地运用硬质支气管镜+软质支气管镜结合，首先建立人工气道，经软质支气管镜置入脉冲式Nd-YAG激光汽化肉芽组织，打通闭锁气管，随后，进行球囊扩张、冷冻降温使气管初步成型，整场操作严丝合缝，一气呵成。术中，介入团队成功将原本阻塞的气道开放为约14mm正常直径的气管通路，从声门到左右主支气管，持续近3年的“天堑”变为通途！
术后第二阶段：反复（2-3次）呼吸内镜下清理气道内坏死组织及气管塑形。
第三阶段：5月20日，气管镜探查气管管腔通畅；经过24小时堵管测试正常后，小安终于得偿所愿，顺利拔除了气管切开处金属套管后，已经可以通过鼻腔正常呼吸，为肺部供氧。
看着儿子恢复正常人的状态，小安母亲更是流下了感激的泪水。“感谢满宁主任、文梅大夫、戢太兵大夫，感谢亚心总医院呼吸科团队对我们全家的帮助。是你们的精湛医术，让我们全家重燃了希望，让我儿子焕发了生命第二春。”小安母亲激动地说道。
